林明慧
【編按】生老病死乃人生必經階段，若想在生命最後旅程擁有「善終」福份，最重要的是在健康、意識清楚的時候，預先簽署DNR（不施行心肺復甦術），或完成「醫療委任代理人委任書」，本刊自本期起刊載系列相關文章，希望大家對於此項權利都能有所認識。
中國人常祝福人能「五福臨門」，其中之「五福」源自《書經·洪範》：「一曰壽、二曰富、三曰康寧、四曰攸好德、五曰考終命。」所謂「考終命」即指不因遭遇天災橫禍，能壽終正寢平和安詳過世，是很大福氣，更是人人期望的人生圓滿結局。
八十九歲的榮民張伯伯，一生奉公守法，又虔信天主是生命的主宰，對死亡處之泰然。單身的張伯伯在七十歲時就寫好遺囑，規劃生前契約，張伯伯雖然在大陸還有一個姪兒，但近年來很少聯絡。八十五歲之後，因反覆小中風及長久氣喘病，自我照顧能力與智力逐漸退化，張伯伯經過詳細比較後，便選擇入住基隆地區一家養護所。
張伯伯日前因嚴重肺炎送醫急診，雖經強力抗生素治療，但因年邁體衰發生諸多併發症，而呈現昏迷休克的危急狀態。養護所負責人陳所長礙於張伯伯未曾正式簽署「醫療委任代理人委任書」，依法無權代理張伯伯簽署DNR（即不施行心肺復甦術，詳註解），主張張伯伯的善終權利。因為遲遲無法聯絡上張伯伯在大陸的姪兒，醫師顧慮日後可能有的紛爭，不敢貿然決定，只好幫張伯伯施以氣管內插管及人工呼吸器等全套急救措施。張伯伯於插管後無法講話，因痛苦萬分企圖自己拔管，只得被醫護人員綁住雙手，並用大片白膠帶緊緊地貼在臉上固定插管，口裡還塞入張口器頂住，避免他的牙齒咬斷氣管插管。張伯伯的痛苦無法表達，心願無法交代，就這樣被綁在床上，身上插滿管子，愁眉苦臉地含恨而終。
要避免發生像上述張伯伯的情節，最重要的是在健康、意識清楚的時候，就預先簽署DNR，或完成「醫療委任代理人委任書」。
臺灣於二〇〇〇年通過「安寧緩和醫療條例」，是亞太地區第一個立法保障「善終權」的國家。一旦病人本人或家屬書面簽署表達臨終不急救的意願，醫護人員就必須遵循，不讓臨終病人經歷吃盡苦頭的「急救套餐」。一般健康者也可以預先將自己的善終意願，註記在IC健保卡上。
只要是年滿二十歲的成年人，經兩人見證簽名，即可完成DNR意願書及IC卡註記工作。您可就近到各大醫院的服務台索取表格並瞭解註記流程。您可放心的是，簽了DNR之後，一旦改變想法，只要以書面方式親筆簽署，隨時可以撤回註銷。重要的是，單身無眷者，因為無親人可協助代理行使善終權利，務必儘早於IC卡上預立DNR意願，或是事先以書面委託信賴的朋友為「預立醫療委任代理人」，代理醫療決策。
每個人都應享有生命末期的善終權利，預先簽署「不施行心肺復甦術」意願書，是保障善終的通行證，對於此項權利的行使，大家應有更多的認識。
※註解：所謂DNR即不施行心肺復甦術，是指當病人心臟停止跳動時，拒絕接受心肺復甦急救術的聲明。簽署DNR意願書並非不願意繼續接受治療的意思，醫療人員仍會視病人之症狀加以治療處理。
（系列六之一；作者現任臺北榮總家醫部安寧療護科主治醫師）
資料來源：榮光雙周刊
